Minors 未成年の方へ

Minors未成年の方の受診について

未成年の患者様の治療もお受けしておりますが、
未成年の方が施術を受けられる場合には、
親(または法律上の親権者)の方の同伴または同意書が必要になります。

「親権者同意書」をこちらからダウンロードしていただき、
ご署名いただいたものをご持参ください。

プリンターをお持ちでない場合、保護者の方の手書きでも構いません。同意書に記載された各項目に漏れがないようご記入ください。
同意書はクリニックにもご用意しています。必要な際には受付にお申し付けください。

親権者同意書の記入について

  • ご記入は必ず本人の直筆で、ボールペンを使用してはっきりとご記入してください。
  • 親権者様の署名があっても、各項目の記入漏れ、ご捺印がないなど不備がある場合、施術を受けていただけない場合があります。
  • 施術名がまだ決まっていない場合は、未定とご記入下さい。

Faqよくあるご質問

未成年ですが、治療・施術できますか?
未成年であっても治療・施術の治療を受けることは可能ですが、親権者の同意が必要となります。
「親権者同意書」をダウンロードいただき、ご署名いただいたものをご持参ください。
わからないことがあれば、お気軽にお尋ねください。
「親権者」は、成人している実の姉・兄、祖母でも大丈夫ですか?
親権者というのは、戸籍上で親権を持っている方のことを言います。
そのため、大変申し訳ありませんが、ご兄弟の方や親権をお持ちでないご祖母様でなく、親権者様の承諾が必要となります。
もし親権者様がお亡くなりになって入る場合は、当院に直接お問い合わせをお願いいたします。
お薬を処方してもらう場合も、同意書が必要ですか?
お薬の処方のみでも、同意書が必要となります。
お支払いについて、未成年でもローンを組むことはできますか?
大変申し訳ありません。未成年の方は、ローンを組むことができません。
ローンのお申込みは、親権者様の方に行っていただく必要がございます。
page
top